每当我手捧《幼科推拿三字经派求真》这本书时,心中总是一股暖流,翻开书的第一页,“弘扬国粹,造福儿童”八个隽秀而苍劲的字映入眼帘,这是赵鑑秋老为勉励我们学员而亲笔所题。记得19年前,我刚刚走上工作岗位,那时我还在轮转。一位师姐天天捧着一本书在看,我很好奇,就借来一读---《幼科推拿三字经派求真》,从此就与小儿推拿结下了不解之缘,几年后我成为了中医儿科医生,把小儿推拿用于临床,解决了很多疑难问题,发现这是一块中医至宝,便立志学好它。在后来的若干年内,读了很多种推拿书籍,也曾经跟随北京等地老师学习过,从海派、到齐鲁三大派、甚至杂派,从古到今都有所涉猎,最终还是喜欢三字经派推拿。近二十年来,一直想得到赵鑑秋老的口授心传。2014年11月,我终于得到机会,到青岛参加全国小儿推拿泰斗---赵鑑秋“三字经派小儿推拿系统传授班”的学习。短短十几天的学习,赵老的耳提面命如醍醐灌顶,令人终生难忘。赵老已年近八旬,但精神矍铄,每天和我们一样早起晚归,一天下来,我们年轻人都觉得身心劳累,而赵老上课一丝不苟,思路清晰,看不出一点倦容。她对我们要求很严,记得2007年在一次小儿推拿会议上我见到了赵老,那时她给我最深的印象是严厉、严谨、正直带着倔强。这次与她相处的十几天里,我们结下了深厚的师生情谊,赵老那爽朗的笑声仍然萦绕在耳际。她的严谨的治学态度、对待患者的慈悲之情永远是后学的榜样。每一天,她认真地手把手教我们个个手法,我们亦小心翼翼地仔细练习,生怕有丝毫的遗漏和差错。每个疾病的演练她都为我们认真地分析、辨证,毫无保留地把临床经验传授给我们。碰巧的是,在学习即将结束时,正好赶上赵老的寿辰。当“祝您生日快乐”响起之际,一个“仅用一双手为天下孩童解除病痛,在近八十高龄仍系天下儿童的苍生大医”形象在我心中油然而生,这更增加了我对赵老的无限崇敬,您永远是后学的楷模。11月,在北方吉林已是初冬下雪的季节,而在这里,太阳却像春天般的温暖,青岛大学校园里玫瑰盛开,在暖洋洋的风中摇曳;黄绿相间的梧桐叶偶尔散落下来,一切显得柔和、温暖,这片温暖及与赵老的深厚之情永存心中。
我们的孩子为什么总生病呢?生了病马上去找医生解决,有没有考虑过作为家长,孩子生病了能做些什么?生病前该做什么?怎么做呢?教给大家一个观念:我的健康我做主。先让我们了解一下健康管理。健康管理是由专业人员或机构对相应的人群进行健康管理、咨询、指导,实现最佳的健康维护和健康促进。 健康管理是预防医学与临床医学的结合,实现的是三级预防:一是通过健康教育与健康促进来改善人群的健康状况,降低疾病的发生率,也就是少发病;第二是通过早诊断早治疗,来促进疾病的痊愈、降低病死率,也就是早治愈;第三是通过规范化的治疗和康复来预防并发症的发生、降低病人的残疾率,也就是减少病变。其实这和几千年前中医学提出的治未病理论是完全一致的。那么什么是治未病呢?包含三个内容:一是未病先防,即在疾病发生前做好预防,未雨绸缪。二是已病防变,即已经发生的疾病要防止变化,变生他病,也就是防止并发症。 三是病后防瘥,即生病后要及时调养,以免再次复发。中医学有句话叫“上工不治已病治未病”就是告诉大家,一个好的医生应该是重视治未病的。有调查数据表明,在疾病预防上每投资1元,就可减少85元的医疗费和100元的抢救费。儿童是祖国的未来,他们的好坏,决定了将来的国民素质,所以我们更应该重视小儿的健康管理工作。现在的孩子们生活条件太优越、缺乏相应的锻炼,一些家长缺乏医学常识、营养学常识和生活常识,导致孩子喂养不当,治疗不当,用药过度或不足,极大影响了孩子的身心健康。中医名家王琦把成人体质分为九型,由于儿童生理病理特点还有别于成年人,我们对小儿体质进行了进一步研究整理工作,参考了其他儿科专家的意见,逐步形成了一套儿童健康管理方案。我们把小儿体质分八个类型:生机旺盛质、气虚质、积滞质、内火质、痰湿质、血虚质、阴虚质、异禀质,完善了针对各种体质相应的调理方案,按体质养生保健。我们在部分幼儿园对一些孩子进行了公益性的健康管理、体质辨识,针对不同体质给出不同的方案,教会家长按摩、艾灸等手法,回到家中长期坚持做,家长们反映强烈,纷纷期待下一期公益活动,一段时间后反馈良好。比如有这样一个孩子:经常爱咳嗽,每到天气变化就感冒、发烧、支气管炎甚至肺炎,经常光顾医院。我们对孩子的生长发育、家庭环境、饮食习惯、生活起居、生病时的治疗过程、用药做一个详细的了解,通过中医望闻问切,观察到这个孩子面色清白、食欲不佳、偏食,大便经常不成形,皮松怕风,断定这个孩子属气虚体质这个过程就叫体质辨识。如果孩子正在咳嗽,我们首先要对孩子进行治疗,可以给他开中药、进行中医的特色疗法,比如拔罐、刮痧、雷火灸或者中药穴位贴敷,孩子很快就会好的。病愈之后,我们要给出气虚质调养方案,一般是这样的:1、首先要给予中药辨体保健方案,因为是气虚,所以要采取益气法,这个一般由医生出方子。2、教家长穴位按摩方案,一般按脾俞、肺腧、肾俞、气海、关元、足三里,每天选取2—3个穴位,每穴约做3--5 分钟,每天一到二次,十天一个疗程。3、教家长穴位艾灸方案,一般艾灸脾俞、肺腧、关元、足三里,用艾条温和灸法,可以每次选两个穴位,每穴灸3-5 分钟,至皮肤稍起红晕为度。每天一次,十天一个疗程。4、教家长膳食保健方案,应多食有补脾作用的食品,如牛肉、狗肉、鸡肉、太子参、山药、小米、粳米、糯米、扁豆、红薯、鸡蛋、鲢鱼、菜花、胡萝卜、香菇等,这些食物都能健脾益气。 5、这样的孩子预防反复呼吸道感染很重要,到三伏三九季节进行穴位贴敷,连续三年一个疗程,现在正是三九贴敷的季节,很多家孩子会告诉我孩子贴一两年了,很少感冒咳嗽了。6、告知家长如果不及时治疗反复呼吸道感染,可能会发生哮喘,而长期哮喘可能导致肺心病、肺气肿的并发症的发生,提醒家长们注意。对于穴位艾灸和按摩,我们医生会手把手教会家长,要求回家后按要求给孩子做,这样半年后再次复查,得出的结论是孩子再也不会象从前那样体弱多病了。这就是健康管理的好处。我们吉林省吉林中西医结合医院儿科将于2015年1月成立儿童调养咨询门诊,进行小儿健康管理、体质辨识,提出调养个体化建议,教会家长按体质养生保健,每周下午由两位中医专家定期开展业务,欢迎各位妈妈咨询。每天早8:00---16:00可拨打咨询电话:0432—65010561
冬季是儿童呼吸系统疾病的高发季节。尤其在北方,天气寒冷,空气干燥,气温变化剧烈。另外北方家庭室内都有暖气或地热,这样室内更趋于干燥,室内外温差可达40—50℃,如此的环境可使原本稚嫩的小儿难以适应。其次,小儿的生理特点决定了其冬季易患呼吸道疾病。我们知道小儿呼吸道发育不完善,如婴幼儿没有鼻毛,耳咽管短宽直,呼吸道免疫物质缺乏等等,决定了其较成人更易患呼吸系统疾病。中医认为,肺为娇脏,小儿肺脏尤娇,肺脾常虚,导致其易患感冒、发热、咳嗽,支气管炎、肺炎、哮喘等疾患。在生活方式上,现在的小儿饮食物过多,穿着过暖,不见风雨,多属脾胃积热或肺脾气虚或肺卫不足体质,也就是说,过饱过暖的生活方式是导致儿童发生疾病的重要因素。孩子得了呼吸道疾病如何治疗呢?一般轻症可采取在家治疗。比如孩子发烧,体温38℃以下,可以用温水擦浴或温水浴的方法,会刮痧家长的可以在膀胱经穴、曲池等穴刮拭,也可采用小儿推拿疗法,开天门、推坎宫、天河水、肺经等都是很好的退热穴位。对于家长来说做起来简单,疗效迅速,没有任何毒副作用。也可以采用药物疗法,比如风寒感冒可采用四季感冒颗粒,风热感冒可采用双黄连口服液、羚翘解毒丸,外有表证内有里热的可用双清颗粒、连花清瘟胶囊;咳嗽重伴发热的,可用小儿肺热咳喘口服液等等。对于一些在家理疗、吃药无效的患儿或起病就很重的患儿,家长一定及时去看医生。一般早期的感冒、咳嗽类疾病多属病毒感染,此时应用中药辨证施治可有立竿见影之效。对于细菌感染中医药疗效也很迅速,重症者可配合西药治疗。另外中医外治法在儿科中应用广泛,比如刮痧可以快速退热,拔火罐可以快速止咳平喘,穴位贴敷可以快速消除扁桃体肿大、口腔疱疹,治疗肺炎可以快速清除啰音及缩短疗程等。我们曾经对126例小儿肺炎进行随机分组,治疗组70例, 西医对照组56例,从发热、咳嗽、喘息、肺部罗音以及并发症等方面进行详细观察与研究,分别于治疗第5天、第7天进行各项指标的观察,治疗组第5天、第7天治愈率分别为35.71%、64.29%,与对照组19.64%、42.86%相比,有明显优势,在退热、止咳、平喘、消除啰音方面,明显优于对照组。得出该方法治疗小儿肺炎,具有早期退热、快速止咳平喘、快速消除啰音等特点,突出了该方法治疗小儿肺炎的明显优势。这些外治法可以减少孩子打针吃药的痛苦,减少药物的毒副作用、输液反应,并减轻家长心理及经济上的负担,可谓是易于接受、简便验廉。冬季如何预防孩子呼吸系统疾病呢?其实做好吃穿住行这四件事就可以了。在吃的方面,一定要饮食均衡,鱼肉蛋奶蔬菜水果分配合理,少食辛辣厚味之品,掌握七分饱的原则。古人常说,“若要小儿安,需忍得三分饥和寒”,过于饱食可以增加胃肠负担,造成胃肠积热,易患外感类疾病。“内里无伏热,不易受外感”,说的就是这个道理。在穿的方面,要厚薄适当,衣着过厚,可以导致肺热,最好保持七分暖,给机体一个锻炼的机会,这样可以刺激、增强免疫功能。在环境更换时要及时增减衣服,记住一个原则,“寒则加衣,热则除棉”,但不要等孩子汗出时脱衣服,否则容易汗出当风而招致外感。在住的方面,掌握好“两度”即可。一个是室内温度,在北方家中暖气冷暖不一,一般在20--24℃比较适宜。有的家庭太热可达30℃,这种环境不利于冬季养生。过高的温度,一方面容易汗出当风,另一方面不利于养藏。《内经·四气调神大论篇》说:“冬三月,此谓闭藏,......去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也”,告诉我们冬季不宜使皮肤汗孔开泄,并告诫“冬不藏精,春必病温”。二是湿度,北方冬季尤为干燥,室内由于地热可长期干燥,这是诱发呼吸道疾病的重要因素。一方面要给孩子多吃润肺的食物,如百合、银耳、萝卜、白菜、山药、白梨等,另一方面要保持好室内的湿度。一般50%--70%较为适宜。可以在每个房间放一盆水,水里搭一条手巾,一头在水里,一头在水外,这样水分可以通过毛细现象快速蒸发;还可以采用把每个房间的窗帘喷湿的办法,每晚喷两次可以有效增加室内湿度。不要使用某些有杀菌功能的加湿器,以防损伤小儿呼吸道粘膜,避免难治性肺炎的发生。在行的方面,一定不要带孩子到公共场所、人多聚集的地方,避免冷热不均、汗出当风以及冬季传染病的发生。在适当的天气要带孩子到室外、大自然中去锻炼,多接受风云雨雪,记住孩子的免疫力是锻炼出来的,不是吃药补出来的。做好了吃穿住行这四个方面,就可以避免一半以上的呼吸道疾病,最后是医疗上的干预。每年的三伏穴位贴敷是很好防治小儿呼吸系统疾病的疗法,也就是我们常说的冬病夏治方法,三九穴贴是三伏穴贴的延续。我们知道,冬至日是一九第一天,这一天太阳光直射到南回归线,北方此时白昼最短,天气寒冷、阴气最盛,此阶段呼吸系统疾病、骨关节疾病易发。祖国医学认为“冬至一阳生”,在这一天有一分阳气在自然界和人体萌动、升起,此时运用一些药物贴于相应穴位可以激发人体阳气,使那些正气不足、阴寒内盛、虚寒体质的人阳气增强,从而达到平衡阴阳、温通经络、宣肺平喘、化痰止咳等功效。小儿为纯阳之体,生机勃勃,所以应用此法疗效可以比成人迅速巩固。此法可以防治小儿各种急慢性咳嗽、感冒、哮喘、肺炎、毛细支气管炎、过敏性鼻炎等,其他如虚寒体质、虚寒型胃痛、骨关节病、风湿病、冻疮等均疗效良好。我们经过近十年的临床观察,证实毛细支气管炎、哮喘经过1—2个疗程的伏九贴敷,95%—98%的患儿可得到有效控制,喘息不再发作。今年的三九贴敷时间从12月21日开始,2013年1月16日结束。
乐乐5岁了,最近这半年不知什么原因出现了厌食,脸色难看,体重下降。妈妈每次为她做了好多好吃的,可是乐乐一点食欲都没有,到医院做了胃钡餐透视、腹部彩超、微量元素等检查一切正常。有的医生说孩子脾胃不好,开些健脾消食药、补充微量元素锌等都不见效。妈妈感到奇怪:既然没有检查出什么病,中药也吃了,怎么还厌食呢?有一天乐乐妈找到我,向我倒了一肚子苦水:“医生啊,怎么办啊?我什么办法都想了,可是孩子越来越不爱吃饭了,我把饭碗端到她嘴边,她就捂嘴了……”我仔细为孩子检查,望闻问切、视触叩听,仅见孩子面色青黄、舌苔白而略厚,其他正常。可以断定孩子脾胃不和、肝脾不调,略有食积。但是孩子为什么会有如此严重的厌食呢?一定另有原因。我又详细问了孩子在家中的生活习惯、饮食习惯,很快就找到了一个重要线索:每天妈妈怕乐乐吃得少吃不饱,都是亲自喂饭,吃一口喂一口,吃得差不多了,妈妈还要强迫乐乐再吃几口。开始的时候还可以,逐渐孩子出现厌食,直至拒食。这种情况在厌食儿童中普遍存在,很多妈妈或爷爷奶奶以孩子自己吃饭吃不饱为由为孩子喂饭,小的两三岁,大至十岁都有。我们经常可以看到一个滑稽的场面:孩子在前面跑,后面奶奶端着碗追,举着饭勺喊:“再来一口!”一次进餐短则半小时,长则两小时,这是一种很具有中国特色的喂养方式。这种强迫进食法,轻则可使孩子发生厌食,重则可使孩子患胃炎、胃溃疡等疾病。从另一个角度讲,这种进餐方式剥夺了孩子的自主权利,使他失去了进餐的快乐,严重影响孩子今后的心理发育。对于这种厌食治疗起来很简单,要求孩子与家人共同进餐,并事先规定好吃饭时间,可以比成人多10—15分,超过规定时间,要把所有饭菜收拾干净,两顿饭之间没有零食,需到下一顿饭方可进食。爸爸妈妈一定要和爷爷奶奶齐心把恶习改掉,大约3—7天即可。在此同时医生要根据孩子症状开些中药,其中的一个目的就是让孩子药后很快有饥饿感,这样他看到饭食就会主动进食了。这种方法看似残酷,但是很有效。乐乐妈就是按照我说的方法,坚持了4—5天,和孩子共同进餐,并口服调理脾胃的中药后很快痊愈的。
——拔火罐治愈慢性荨麻疹案XX,男,12岁。2012年11月就诊。反反复复皮肤风团样疹,瘙痒两个月。始用西替利嗪、氯雷他定等可以缓解,但每遇风邪,皮肤仍是有皮疹,时隐时现。近半月又触冒风邪,全身大片风团样疹、痒甚,重时伴有腹部不适,未见发热恶心呕吐等。静点Vc、地米等3日皮疹仍不退。来诊时患儿刚静点完毕,皮疹稍有减轻,面部、躯干、四肢可见大片红斑,略高出皮肤,舌淡红,苔薄白,畏风。诊为荨麻疹,中医属隐疹,风邪入侵,营卫失和。中药处以桂枝汤加减:桂枝10g 白芍10g甘草5g 生姜3片 大枣3枚 白鲜皮10g 地肤子10g 蝉蜕10g 蒺藜10g 两付日一剂水煎分三次口服,服药后温服一碗热粥。并加拔火罐疗法,取穴:大椎、风门、肺俞、风市、止痒穴及神阙穴。三日后复诊,爷爷告知,回家服药后身有微微凉汗一次而止,皮疹消退,2日未发。又告知孩子经常胃痛,遂又取上穴拔罐一次,并以桂枝汤加元胡10g 五灵脂10g 香附10g四付而愈。拔火罐疗法在儿科中应用广泛,可以治疗小儿发热、咳喘、痹症疼痛等多种疾病。拔神阙穴治疗荨麻疹疗效迅速。我的孩子曾患有顽固性荨麻疹,对脱敏药亦过敏,曾做过德国摩拉脱敏疗效甚微,后在一次严重过敏、全身荨麻疹、大片红斑、发热的情况下,为其拔神阙穴,在短短15分钟内,全身皮疹、红斑逐渐范围缩小、消退,可谓效若浮鼓。证实拔神阙穴能祛风、止痒、脱敏,后来我们用此法治疗过敏性哮喘也收到了很好的疗效。
秋天来临,潮湿闷热的天气逐渐变得干燥,早晚温差也变大。小儿体制柔弱,对气候变化适应能力较差,容易发生呼吸带疾病和消化道等疾病。因此,到了秋季,家长要注意孩子的饮食起居等各方面的调养。简单说,爸爸妈妈要为孩子做好吃穿住行这几件事。一、吃的方面:1、 少吃辛燥多吃润肺之品:肺“喜润勿燥”,应该为孩子多吃一些润肺之品,如香蕉、百合、萝卜、胡萝卜、土豆、地瓜、山药、玉米、鸭肉、猪里脊肉等。同时遵循“少辛多酸”的原则,多吃酸甜可口的食物,以待“酸甘化阴”以润肺燥,比如水果中的葡萄、石榴、苹果、山楂。少吃辛燥之品,比如油炸品、韭蒜辣椒等,热性水果如榴莲、荔枝、桂圆、橘子等,因为这些东西性热,可助躁伤阴,导致口鼻干热、便干、咽痛、干咳等。2、 多喝水以润燥:秋天燥气当令,空气干燥,皮肤汗液减少,加上初秋秋阳似火,所以要让孩子多喝白开水,少喝饮料,适当喝些果汁如梨汁。室内空气不要太干燥,保持鼻腔湿润。可以用棉签蘸淡盐水擦拭鼻腔,不要让孩子挖鼻以免损伤鼻粘膜而出血。中医认为,肺和大肠相表里,皮肤干燥,肺金失润可出现大便干燥的现象。因此要多吃润肺之品及多喝水。3、 适当应用食疗方:百合莲子粥、银耳冰糖糯米粥、黑芝麻粥。比如百合粥:百合30克,粳米100克,冰糖适量。百合泡软之后一粳米一同煮粥,粥成时加入冰糖再煮片刻即可。4、 如注意饮食洁净,预防消化道疾病:如肠炎、痢疾、秋季腹泻等。记住冰箱里的食物不要拿出来就给孩子吃,一定要等到食物恢复室温后才能吃。5、 秋天是补钙的好季节:秋季阳光充足,阳气开始下降内敛。长夏一过,湿气渐消,脾胃的消化功能增强,此时补钙,易于吸收利用。二、穿的方面 :秋三月,前后一共是90天,24节气中历时6个节气。其中立秋、处暑、白露三个节气中,立秋在三伏里,由暑湿季节过渡到初秋,天气仍然很热,但秋气已降,早晚气温逐渐转凉。因此,要及时为孩子增减衣物,避免待汗出后骤减衣服,防治汗出当风而生外感。早晚外出要适当加一外套,易穿易脱,避免着凉受热。此时易患感冒、疱疹性咽峡炎、支气管炎、肺炎急性胃肠炎、痢疾等。因此是天气仍较热,所患疾病尤其是呼吸系统疾病多为“温燥”。到了秋分、寒露、霜降之季,天气已明显转凉,到霜降天气骤变,寒热不均,更要穿好衣物。此时呼吸系统疾病较多,如感冒、支气管炎、肺炎、哮喘等。因天气较冷干燥,所患之呼吸系统疾病多为“凉燥”。另外,不要因为天气转凉,就为孩子穿很厚的衣服,俗话说“春捂秋冻”,孩子穿衣的厚度同妈妈衣服的厚度相仿就行了。三、住的方面:保持室内通风,散去长夏季节的湿气。勤打扫房间,避免灰尘过多。保持室内湿度,在室内可以放一盆水,盆上面放一条干净的手巾,一头在盆外,一头在水中,通过毛细现象使水分快速而均匀的蒸发,以使孩子呼吸道粘膜湿润,减少孩子发生感冒、咳嗽等呼吸道疾病的发生。秋季夜间凉,尽量不要开窗睡觉,也不要接受过堂风。 四、行的方面:少去人多聚集的地方,尤其是公共场合、娱乐场所。这些地方大多是空调环境,一方面空气不流通,人多空气混浊,易于交叉感染;另一方面空调环境室温较室外低很多,温差较大,易于发生着凉而患感冒咳嗽、急性喉炎等。另外,初秋不分国民性鼻炎患儿易于旧病复发,多与接触一些秋季花粉有关,如豚草花粉。妈妈们要积极带领孩子锻炼身体。有人说我的孩子在家里天天活动,从不消停。这个不是锻炼,孩子锻炼,也要到室外,到大自然中去。依据年龄大小,规定每天活动的时间,可以从少到多,循序渐进,贵在坚持。一直坚持到冬天,可以增加免疫功能。记住孩子的免疫力是锻炼出来的,不要靠吃药吃出来。
身为父母,孩子小的时候,最怕的是孩子生病,孩子生病呢,最怕的是发烧。孩子发烧,妈妈简直头疼死了,孩子发烧了,怎么做才好啊?经常发烧该怎么办啊?好多好多关于发烧的问题困扰着天下父母。本文向大家介绍孩子发烧了该怎么办?如何预防小儿发热,如何利用中医中药的方法治疗小儿发热)一、什么是发热?发热是临床当中最常见的症状,是指各种原因引起的体温升高超过了正常范围。正常的体温: 腋表:36—37.4℃ 口表:36.7—37.7℃ 肛表:36.9—37.9 ℃ 受饮食、运动、环境及年龄、性别、时间等影响,有轻微波动和个体差异,其变化在1℃以下。婴幼儿中心体温大约37.5℃,上下变动1℃左右;较大儿童及成人是36.8℃,上下变动0.5℃左右。清晨低,傍晚高。测直肠温度最准,但测腋温较方便。发 热: 低热:38℃以下中等热:38.1—38.9℃高热:39—40℃超高热:40℃以上二、哪些情况可引起发热:外在的环境因素,小儿体温受环境影响。比如天气热穿衣过多,水喝的太少,房间空气不流通都可以使体温升高。婴儿捂热综合症,就是因为衣着、被子过厚,皮肤不能散热而导致高热。内在的疾病因素:发热是一个症状,不是疾病的全部。各种疾病都可以导致体温升高,如感冒、肺炎、脑炎、胃肠炎、阑尾炎、肾盂肾炎肺结核等等。其他因素如注射疫苗百白破、流脑等。三、发热伴随症状:寒战、畏寒,有汗或无汗,头晕头痛,肌肉酸痛,呕吐,食欲下降等。四、发热的原理:引起小儿发热的原因:发热一般分为感染性发热和非感染性发热。 感染性发热,是由各种病原体(病毒、细菌、支原体、寄生虫等)侵入人体所引起的发热。包括各种急性传染病、急慢性全身或局灶性感染等引起的发热;非感染性发热,由各种病原体以外引起的发热,包括血液病、变态反应、恶性肿瘤、结蹄组织病、神经源性、代谢亢进、物理化学损害等引起的发热。小儿发热,多数是感染性发热。其中以病毒感染最多见,比如感冒、流感、一些肺炎;其次是细菌感染,比如化脓性扁桃体炎、猩红热,一些肺炎等。发热的机制及发展过程:人的体温调节中枢在下丘脑,也就是说大脑中的下丘脑位置是调节体温的司令部。这个司令部对人的体温有个控制点,叫体温调定点。在司令部下达的这个点(体温)上,人体通过散热和产热维持体温的恒定。在感染之后,细菌或病毒产生的内毒素迫使调定点上调,同时这些内毒素致使血液中的吞噬细胞形成并释放一些致热物质(致热源),也迫使调定点上调。打个比方,你家中的热水器原来定在30度,你用的正好。但今天很冷,水凉,你把控温器(相当于下丘脑)由30度调到40度,热水器就会根据40度的指令开始工作,把水烧到40度后停止工作。这时候40度水温是不是比30 度热?同样,人体感染细菌病毒后,迫使司令部发出指令由原来正常体温36.5℃上调至38℃,怎么上升的呢?这个过程就发生在体温上升期。体温调定点上调后,血液中的温度与指挥部的不一致,低于调定点温度。为了维持新的平衡,人体就会自动使产热增加,散热减少:骨骼肌运动,表现为哆嗦、寒战;血管收缩,表现为面色苍白,手脚发凉;汗液分泌减少,表现为无汗;交感神经兴奋,表现为竖毛肌收缩起鸡皮疙瘩等。这些反应都促使机体产热增多,这样体温就会上升,于是就发热了。体温升高的程度,决定于体温调节中枢新的调定点水平。所以,退热的重点在于降低调定点,对准司令部。 当体温上升达到体温调节中枢新的调定点水平时,产热与散热在高水平上保持相对平衡。此时体温维持在高的水平,称为发热持续期。此时人的分解代谢功能增加,产热增加,皮肤血管扩张表现为身热潮红,有少量汗出,散热也增强。 当病因消除后,致热源的作用逐渐小时,体温调节中枢的调定点逐渐恢复到正常水平,产热减少散热增加,出现汗腺分泌增加,大量汗出,体温渐复。此期叫做体温下降期。五、发热的意义(一)好处:1、一定程度的发热,可增强吞噬细胞功能,抗体形成增多,肝脏解毒功能增强,有助于消除病因。发热时的心率、呼吸加快,都有助于是人体得到更充分的氧气和营养物质,有利于人体与疾病作斗争。2、一般细菌病毒只在体温37℃左右繁殖。所以感染细菌病毒后体温升高,是人体抵抗的一个方法,因此发热不一定要退到36—37℃,维持在38℃是个好事。3、当体温升高(38—39℃)时,白细胞其吞噬能力增强,家长此时要求将体温立即降下来,并非明智之举。(二)害处:持续的高热,可引起代谢障碍和各系统功能紊乱,造成能量大量消耗,机体功能失调,甚至衰竭。六、发热的分类:发热临床分许多类型,有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热等,可以通过观察不同的热型确定疾病的性质。中医把发热简单分为两大类:外感发热与内伤发热。金元四大家李东垣教给大家一个简单的辨别方法:手心发热为内伤,手背发热为外感。七、发热的治疗(一)家长做什么?我们一定要明确发热的机理,才能正确的采取退热方式,知道哪些不该做,哪些该做,该怎么做等等。 发热的处理原则:尽快查明病因,针对病因治疗。 饮食要易于消化富于营养:高糖、低蛋白、低脂肪、高纤维素食物、补充水电解质等。1、 物理方法:体温38℃(有的主张38.5℃)以下时采用,适于高热、循环良好的孩子。A.头部冷敷:25℃湿毛巾敷前额,并及时更换。B.温水擦浴:水温不宜过高,34—37℃即可,重点擦颈部、腋窝、腹股沟、腘窝部位,不宜擦胸背部、腹部,易着凉。这种方法可以使皮肤血管扩张,有助于散热;另外水分蒸发时可以带走身体的热量。每次擦10分钟左右。C.温水浴:如患儿精神好,可直接温水浴。水温比当时孩子体温低2—4℃,洗浴时可用手巾从上往下搓后背,搓至微微发红。浴后注意保暖避风,多饮温开水。每次洗浴5—10分钟。注意出疹的孩子不宜温水浴。 上述这三种方法适用于散热过程,当出现寒战、面色发白时不宜使用。D.酒精擦浴:适用于较大儿童。用温水将酒稀释到30%左右,重点擦颈部、腋窝、腹股沟、腘窝部位,不宜擦胸背部、腹部,大面积擦酒精易引起醉酒。这种方法可使皮肤血管舒张、收缩,对孩子刺激较大,现在一般不主张使用,尤其对于小婴儿。更不要用冰袋冰块为孩子降温。E.退热贴:使用方便,有助于退热。F.多喝温开水,一方面有助发汗,一方面防止脱水。G.减衣服:手脚温热,有汗时。此时正处在发热的散热期,此时减衣物有助于散热。H.加衣服:寒战、脸色发白、手脚冰凉,此时正处在发热的第一个过程产热期,应加衣服或盖被子。2、药物疗法:体温38—38.5℃以上时,身体易受到损害,应使用专业退热药。退热药有很多剂型,比如口服剂、栓剂、锭剂、滴剂等。最常用的是口服剂和栓剂。儿科中最常用的退热药有布洛芬、对乙酰氨基酚。A.布洛芬:是世界卫生组织推荐儿童首选的退热药,是最安全最可靠的退热药。通过抑制下丘脑前区前列腺素E2而调节体温,同时还有抗炎作用。含布洛芬成分的最典型的药物是美林,适用于6个月以上儿童。B.对乙酰氨基酚:作用比布洛芬稍差。扑热息痛是其中最常用的。世界卫生组织推荐大于2个月婴儿及儿童高热时首选退热药。其解热作用缓和持久,退热效果好。副作用少,吸收迅速。但偶有过敏、皮疹、发热、粘膜膜损伤等,剂量过大可引起肝肾功能损伤。含该成分的药物还有泰诺林、百服宁等。需要指出的是,阿司匹林是个很好的退热药,但其副作用大可引起瑞氏综合症,儿童慎用。另外,有的家长给孩子用安乃近,因其退热效果很好。这种药副作用非常大,尤其影响血液系统,孩子禁用。尼美舒利,退热效果很好,家长们很喜欢应用。这种药对肝脏有毒性,是个隐形杀手,可损伤肝细胞造成肝坏死。栓剂对胃无刺激,不经过肝脏代谢,使用比口服剂更方便,效果更迅速,副作用更小些。需要注意的是,3个月以下的小婴儿发热时,家长一定不要自行在家中使用退热药,应立即就医。C.中药:对症治疗风寒:四季感冒颗粒、通宣理肺丸等风热:双黄连口服液、羚翘解毒丸等暑邪:霍香正气合剂等外有表症,内有实热:双清颗粒、芩翘口服液、连花清瘟胶囊等食积发热:保和丸、太极丸、肥儿丸等简便方:1、芦根30—50克,煮水代茶饮。适于发热口渴者。2、香菜根15克 白菜根20克 带须大葱头15克 姜片3片 可加少许冰糖,陈然多次饮。适于风寒型发热者。3、石膏30—50克,一把大米,四碗水煮粥。待大米开花后,煮剩一碗米汤,分12—24小时喝完。适于热证发热者。小儿的发热,病因可大可小,大至脑炎脑膜炎腹膜炎败血症心肌炎等,小到普通感冒。所以妈妈们遇到孩子发烧不要大惊小怪,更不要惊慌失措,也不要掉以轻心。(二)医生怎么做?1、药物疗法:中药辨证施治最常见的小儿发热有风寒、风热、食积、阴虚、气虚几种发热。(1)、外感发热:A.风寒:发热恶寒无汗,鼻流清涕,头身痛、咳嗽、咽部淡红,尿色清等。B.风热:发热重,恶寒轻,有汗,鼻流粘涕或黄涕,咳痰不爽,咽部红肿,尿黄。(2)、内伤发热:A.食积:五心烦热,脘闷,嗳腐吞酸,大便干或粘而臭。B.气虚:低热多汗,活动加重,乏力懒言,食欲不振。C.阴虚:午后身热,颧红咽干或手足心热,地图舌。食积发热的发生在儿科中仅次于外感发热。具体方药需专业中医儿科医生辨证施治。2、物理疗法:刮痧治疗火罐疗法刺血疗法灌肠疗法穴位贴敷疗法小儿推拿疗法等。推拿简便方:(1)、外感发热:清肺平肝,天河水。热势重者,情妇平肝,退六腑,提捏大椎。(2)、食积发热:运八卦,清脾胃,退六腑,清大肠。(3)、阴虚发热:清补脾,揉二马,清天河水,推涌泉。八、孩子发烧了,什么时候看医生?1、注意精神状态。精神状态好,就算是热势很高问题也不大。如果孩子发蔫,嗜睡、哭闹就应该看医生了;2、看面色。面色苍白、发青、发紫应及时就医;3、伴有剧烈呕吐、尤其是喷射性呕吐者。这往往是脑炎脑膜炎的表现;4、有无皮疹。有皮疹,可能是传染病、过敏;皮肤是否发紫、变凉,这是衰竭的表现;5、有无腹痛脓血便。往往提示肠炎、痢疾或其他消化科疾病;6、咳嗽是否加重。咳嗽加重,可能是支气管炎或者肺炎等表现;7、发热后自己在家治疗2—3天不退,越来越高者;8、高热自行处理持续不退者。九、发热的认识误区1、发烧会烧出肺炎来。肺炎的早期表现,和感冒发热一样,一般3—4天后咳嗽加重,肺部听到湿罗音,才能确诊为肺炎。大多数肺炎早期都是发热,尤其是支原体感染所致的肺炎,热程长,用药不易退。往往被妈妈误认为肺炎是烧出来的。当然,上感未得到及时治疗可以向下发展成为肺炎。2、发烧会烧坏脑子。脑细胞所能耐受的温度最高可达41.7℃.只有脑炎脑膜炎,脑质本身被病毒破坏才能影响智力。3、发烧了要多穿衣服。前面讲过了,只有在体温上升期,寒战哆嗦的产热的过程才能加衣服。4、发烧烧不退,加大药量或次数。密集使用退热药,可以使体温陡降,出现退热过度,表现为出汗过多,血管扩张,会导致血压下降,甚至虚脱。中医认为大汗之后可以导致汗出亡阳、心阳暴脱。加大剂量无疑是给自己下毒,有的孩子用过多退热药后,不但热不退,反而热势更高,这就是退热药的毒性反应之一。5、发烧了,打退热针来得快。这是最不安全的做法。可以导致过敏性休克。6、发烧了,体温﹥38℃,赶紧看医生,先不用吃退热药。在就诊途中或排队过程中,会出现高热惊厥。应先吃退热药,再带孩子快速就诊。7、发烧了要赶快吃消炎药。这是一个目前最严重的误区。很多家长一遇到孩子发热,首先拿起的是消炎药,或者再加点退热药。认为孩子发烧了就是有炎症了,所以要吃消炎药。或者有的家长干脆就认为消炎药就能退热。我们所常说的消炎药一般指的是抗菌药,抗菌药是用来针对细菌感染的。大部分感染性发热(外感发热)是由病毒引起的。此时应用抗菌药,不但不能治疗,反而打乱了机体的内环境,影响到了身体的自我平衡、免疫能力,只能说妈妈们帮了倒忙,南辕北辙。所以,孩子发热,在你没有治疗把握的情况下,一定要找医生一定要验个血常规、CRP,证实一下你是否是细菌感染,然后在考虑是否用用抗生素。还有一种情况,在证明是细菌感染之后,家长们习惯于吃了两天消炎药,只要热一退就停止使用,认为消炎药吃多了有害。这也是一个严重的错误想法。抗生素切忌滥用,该用的时候一定要足量、足疗程。比如化脓性扁桃体炎,有的孩子吃3天消炎药热退了,妈妈就停止打消炎针了。此时药物刚刚起作用,但细菌并没有完全被消灭,一旦停药,细菌就会死灰复燃大量繁殖并发生变异而产生严重耐药,再治疗起来就很难了。十、发热的预防虚邪贼风,避之有时。饮食自倍,肠胃乃伤。若要小儿安,要忍得三分饥和寒。强身健体。冬病夏治,夏病冬防。保健治疗,如小儿推拿。
中医膏方,也叫膏滋药。是一种具有营养滋补、治疗和预防等综合作用的中药内服制剂,是中药丸散膏丹等常用剂型之一。近代名医秦伯未对膏方做过高度的概括:膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者,顾俗亦称膏滋药。膏方历史悠久。最初起源于外用膏剂。在先秦时期的《山海经》中记有用羊脂类药治疗皮肤皲裂,可谓早期膏方的雏形。在另一部出土的汉代《五十二病方》以及中医经典《黄帝内经》中都有膏方的记载。而此时这种膏方多指外用剂。在汉代《金匮要略》中明确指出外用的叫“膏方”,内服的叫“煎”,比如大乌头煎,用来治疗寒疝绕脐痛,可谓是内服膏方的最早记载。到了唐代,膏方已用于滋补强身,比如杏仁煎、枸杞煎。此时期内服膏方仍然叫做“某某煎”,但已由治疗向养生延伸。宋代,内服膏方的命名已出现“煎”向“膏” 过度,用途亦更加广泛,并以内服为主,如琼玉膏,用人参、生地、茯苓、白蜜炼成,是一直沿用至今的名方。到了金元时期至明代,内服膏方的称谓才正式改为“膏方”,制作工艺也日渐完善,标志着膏方发展到了成熟阶段,而此时已从药用发展到膳食调养,具有“延年益寿,填精补髓,发白变黑,返老还童”的作用。如天门冬膏、龟鹿二仙膏。至清代,膏方已广泛用于内外妇儿各科,上至宫廷,下至民间,此时期在膏方的制作上有了严格的规定。现代膏方的发展更是快马加鞭,近年来在南方比如上海南京等各大医院、药店开展得如火如荼,一时出现了膏方热,近两年才出现膏方北进,从疾病调理到养生防病,使更多人受益。广泛用于内外妇儿等各科。依据《黄帝内经》提出中医的根本理论,也是养生的基本理论“不治已病治未病”,膏方已成为“治未病”工程的重要内容,达到“未病先防,已病防变,瘥后防复”。在治未病理论的指导下,中医把人的体质分为九种:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。可以根据这些不同的体质利用膏方辨体调养。对于各种反复发作的疾病,在未发之前进行辨证施治,比如痛经、反复感冒,在疾病未发之前提前治疗。而对于像阻塞性肺病一定要提早治疗,防止病情进一步加重,达到已病防变的目的。服用膏方四季皆宜,但以冬季为主。一种方法是从每年的立冬开始至次年的立春结束,一种是从冬至一九第一天开始至六九结束,一般服用30-50天左右。为什么膏方多在冬季服用呢?中医认为自然界的规律是“春生、夏长、秋收、冬藏”,“冬三月,此为闭藏”,到了冬季万物潜藏,人体的阴精阳气也潜藏体内,阳气内敛,消化功能比较好。此时进补易于吸收,从而使体质得到全面增强,能益阴精补阳气,扶正固本。俗语说“冬令进补,来年打虎”,也就是说冬天服用膏方,到了来年春季,阳气生发之时,你已经未雨绸缪,机体健壮,不生病或少生病,达到治未病的作用。
小儿膏方是针对小儿禀赋不足、脏腑娇嫩,稚阳未充、稚阴未长的生理特点辨证处方,达到平衡阴阳,调补气血的目的。膏方在儿科比较常用,因为膏方口感较好,避免了长期喝苦汤药的弊端。适用于一些慢性疾病、反复发作的疾病。小儿服用膏方与成人不同。首先要知道,小儿的生理病理特点不同于成人。小儿为稚阴稚阳之体,生理功能稚嫩,有三不足----“小儿脾常不足、肺常不足、肾常不足”,具体说一是小儿的消化系统薄弱,易于发生厌食、腹泻、腹痛等消化不良疾病以及贫血等疾病;二是小儿的呼吸系统比较薄弱,免疫力尚不健全,易于发生呼吸道疾病如感冒、气管炎、肺炎、哮喘,以及反复呼吸法道感染等疾病;三是小儿的泌尿系统和骨骼发育尚不健全,易于发生肾病、佝偻病等。在病理特点上,小儿“脏气清灵,易于康复”,治疗起来痊愈的时间要比成人快一些,但也有“发病容易,传遍迅速”的特点。所以说,小儿进补要因势利导,顺势而为。切不可滥补,不可厉补、蛮补。要补而不滞,消不伤正,补消兼施,寓消于补。一般采取比较平和、轻灵的药物,比如太子参、白扁豆、山药、大枣、莲子、蜂蜜等,大部分是药食同源的药物,配出的膏方一般口感甘甜,稍稍带一点药味,小儿乐于服用。值得注意的是,小儿服用膏方的时间不宜过长,在症状基本恢复,没有明显症状时就应停药,否则容易导致新的阴阳失衡。还有一点需要注意的是,青少年冬令进补亦不同于成人及儿童。青少年正处在发育旺盛阶段,阳气最旺,一般不宜使用膏方。对于平日患有慢性疾病身体虚弱的、学习紧张用脑过度等可以使用。但一定要在医生的指导下方可应用。一般选择性味平和的药物,如进补不当可出现鼻出血、口干口苦、便秘等上火现象。另外,使用增高、益智等膏方不要操之过急,过用补肾药物会造成孩子性早熟,因此要注意。哪些孩子可以使用膏方呢?最常见的就是呼吸系统的疾病:反复呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎等;消化系统疾病比如厌食等;其他如营养不良、贫血、多汗、遗尿、佝偻病、肾病、多动症等等。服用膏方要方法正确。一般是早晚各一次,根据年龄的不同,每次3到10克不等。服用的时间要根据病情、身体情况、及药物的性质决定的。滋腻补益药宜空腹服用;胃肠道疾病宜饭前1小时服用;心肺疾病宜在饭后半小时服用;养心安神的宜在睡前服用。服用膏滋药期间,如果发生以下情况需暂时停药:感冒、发烧、伤食、腹泻、便秘、咳嗽痰多、胸闷腹胀、食欲不振、肝郁化火、痰火郁结、湿热壅滞等。治疗原则是不能一成不变的,中医有一条很重要的治则:先治标后治本、先治新病后治旧病。当遇到新的疾病发生时,说明现在的情况有变,出现了新的阴阳不平衡,需要停止原来的方法,分清标本先后、轻重缓急,立刻请医生诊治。待新病彻底治愈,才可继续服用膏方。服用膏方期间,有些东西是不能吃的,比如方中有人参生地首乌的不能吃大罗卜,有蜂蜜的不能吃葱,贫血补铁的不能喝茶,等等。对于喝咖啡、可乐饮料、生冷滑腻食物均在禁忌之列。另外服用膏方是有一个细节需要注意,在用匙取药时,一定要把匙洗干净,干燥。切不可边吃边取,这样会把水分、细菌带入膏药,致使膏滋药发生霉变。若果膏滋药表层出现小霉点,可除去表层,剩下的部分药重新入锅煎熬,再放入干净的容器内冷却后在盖好盖子保存。 有些疾病不适合即刻使用膏方。大部分膏方都是滋补的,对于那些舌苔厚腻、胸脘胀闷等脾胃壅滞、湿困中焦的患儿续需先调理脾胃,这是现需服用“开路药”,以改善脾胃运化功能,一般提前服用2---3周。对于脾胃功能正常的人可直接服用膏方,做到及时进补. 在服用膏方的同时,对于患有反复呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病的孩子,可以配合三九穴位贴敷效果会更好。
患者:我儿子今年六岁,咳嗽一直不好,即使好了也不会超过十天就又咳了,而且每次都是干咳,已经两年多了,一直都是吃些消炎药和挂些消炎药水.化验、不知怎么才能使他不咳嗽吉林中西医结合医院中医儿科张艳平:那就需要查明咳嗽原因了,看看是否有鼻炎,结核,或者哮喘等等。治疗前也应该验验血,拍个片,才能决定用什么样的消炎药啊。患者:鼻炎是有的而且还是过敏性鼻炎,但是配了点药吃了也没什么效果,验血也没什么,拍片也拍过都是好的,就是咳嗽不见好转.患者:他的这种咳嗽是不是就是你说的咳嗽变异性哮喘啊?如果是的话该怎样治疗呢?吉林中西医结合医院中医儿科张艳平:过敏性鼻炎和哮喘就像亲兄弟一样,性质是一样的,只是发生的部位不同。所以,过敏性鼻炎,在未系统治疗的情况下,有些病人会突然发生典型的哮喘。而大部分只单独存在过敏性鼻炎的症状。因此,过敏性鼻炎要积极治疗。一些孩子并不伴有喘息症状,而是伴有没完没了的咳嗽,这是哮喘的另一种情况---咳嗽变异性哮喘,应按哮喘系统治疗。